Dúvidas Frequentes
O
que é um Plano de Saúde?
- Contrato que garante a cobertura de custos (gastos) com assistência
médica, hospitalar e ambulatorial, a ser prestada pela Rede Assistencial,
em conformidade com a lei 9.656/98 aos usuários devidamente inscritos.
Como
posso contratar um plano de saúde?
- Solicitando um corretor de seguros através de pesquisa pessoal
ou pedindo referência a conhecidos. Existe regulamentação
que impõe normas de direitos e responsabilidades ao agente
representante que o ajudará no preenchimento do contrato.
A
partir de quando já tenho direito a utilização
do plano?
- Segundo a lei que regulamenta o setor de planos de saúde
os direitos por parte das operadoras se iniciam a partir de 24 horas
da assinatura e aprovação do contrato, e este atendimento
ao princípio fica restringido aos acidentes pessoais e urgências
- emergências acontecidos após esse tempo e não
relacionados a problemas de saúde anteriores. Mesmo se tratando
de um direito garantido por lei há restrições
de tempo e procedimentos que devem ser cuidadosamente lidos no
contrato.
Como
a operadora do plano de saúde terá conhecimento
de meus problemas de saúde anteriores?
- No momento da assinatura e preenchimento do contrato deverá declarar
todas as doenças e procedimentos médicos acontecidos
até esse momento, sob pena, no futuro, se não for verídico,
o cancelamento do contrato e ressarcimentos de despesas feita pela
operadora do plano. Dependendo do tipo de plano e da idade do novo
conveniado, este poderá ter uma avaliação médica
em local e horário estipulado pelo empresa de assistência
médica antes do contrato ser aceito.
Existe
plano de saúde que não exija prazos de carências
(tempo em meses de permanência para ter direito a certos procedimentos
médicos)?
Não existe plano de saúde de empresa privada que atenda
de imediato todos os procedimentos médicos a partir da assinatura
do contrato. O objetivo de dividir as despesas médicas de
alto valor para uns poucos com dinheiro arrecadado de mensalidades
de valores bem menores de muitos deixaria de existir; quem não
estivesse doente, simplesmente pararia de pagar e adquiriria um plano
novamente só em caso de doença.
Contratando
hoje um plano de saúde, posso adiantar as mensalidades
para ter direito a procedimentos médicos que exigem tempo
de permanência de vários meses?
- Não conheço plano de saúde ou seguro médico
que aceite fazer este tipo de pagamento. Com certeza que desse modo
poucos conveniados haveriam de ter o incentivo de pagar as mensalidades
na data do vencimento e as empresas do ramo de convênios médicos
iriam à falência.
Há despesas
não cobertas pelo plano de saúde?
Essas despesas não cobertas variam de acordo ao plano. Mas, há despesas
específicas não cobertas por nenhum plano de empresa privada
como inseminação artificial, tratamentos experimentais, casos
de cataclismos, guerras, etc. Todos os contratos das diferentes operadoras
trazem em forma clara a relação dessas despesas não
cobertas.
Vou ter direito a remoção (utilização
de ambulância)?
Esta é uma despesa coberta de forma diferente pelos planos de saúde.
Há que prestar atenção aos termos "remoção
inter-hospitalar" (somente de hospital para hospital), "remoção
decorrente de evento coberto pelo contrato", "somente por critério
médico", etc., que o corretor de seguros vai esclarecer de acordo
com o plano que você está contratando.
O que é doença preexistente?
-São aquelas lesões ou doenças existentes no momento de
ser incluído no contrato. Em tais condições, obrigatoriamente,
haverá uma clausula que vai exigir maior permanência no plano
para ter direito a cobertura de eventos cirúrgicos e procedimentos de
alta complexidade diretamente relacionada com essa doença. Nestes casos,
o prazo de carência (permanência no plano) nunca será maior
que 24 meses.
O que é doença crônica?
-É toda doença ou lesão que atinge estado prolongado ou
irreversível, sujeita ao aparecimento de complicações
e períodos de manifestação aguda dos sintomas. Exemplos:
diabetes em estado avançado, câncer, insuficiência grave
do coração, etc.
O que são doenças congênitas?
-São doenças e/ou deformidades com a qual a pessoa nasce e com
manifestações aguda dos sintomas a qualquer tempo.
O que é reembolso de despesas médicas?
-É a restituição ao usuário do plano de saúde
de despesas médicas efetuadas por ele desde que especificados em contrato
e dentro de limites financeiros. Acontece geralmente quando o usuário
não utiliza a rede indicada de atendimento; ele paga a despesa com o
seu dinheiro e pede de volta os valores, ou parte dele, à operadora
do plano de saúde
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